15MEI
A. Definisi
Scizofhrenia adalah kelompok gangguan psikotik dengan gangguan dasar pada kepribadian,distorsi kas, prosaes pikir, kadang-kadang mempunyai perasaaan bahwa dirinya sedang dikendalikan oleh kekuatan dari luar dirinya,waham yang kadang-kadang aneh,gangguan persepsi, afek abnormal yang terpadu dengan stimulus nyata atau sebenarnya dan autisme, meskipun demikian kesadaran yang jernih dan kapasitas intelektual biasanya tidak terganggu.
Berdasarkan perjalannan sakitnya, scizofhrenia dibagi dalam 3 fase yaitu :
1. Fase prodormal
Fase ini merupakan suatu dasar permulaan dalam fungsi
2. Fase aktif
Fase ini menunjukkan seseorang mengalami gejala psikosis penting
3. Fase residual
Fase ini adalah peningkatan pengubahan yang masih meninggalkan beka-bekas yang sangat menonjol dari scizofhrenia yaitu : kepribadaian schizoid.
B. ETIOLOGI
Banyak para ahli berpendapat bahwa scizofhrenia disebabkan oleh beberapa hal, salah satu teori menganggap scizofhrenia sebagai sindrom yang dapat disebabkan oleh bermacam-macam sebab antara lain : keturunan, pendidikan yang salah, maladaptasi, tekanan jiwa, penyakit badaniah seperti lues otak, arterosklerosis otak dan penyakit lain yang belum diketahui.
Menurut “F .W. MARAMIS 1988 “bahwa hingga sekarang mengetahui dasar sebab masalah scizofhrenia dapat dikatakan factor keturunan menpunyai pengaruh. Faktor yang mempercepat terjadinya factor pencetus adalah penyakit badaniah atau stress psikologis biasanya tidak menyebabkan scizofhrenia walaupun pengaruhnya terhadap suatu penyakit scizofhrenia yang sudah ada tidak dapat di sangkal.
C. MANIFESTASI KLINIS
Gejala scizofhrenia dapat dibagi menjadi 2 kelompok menurut”Bleuler”yaitu :
1. Gejala primer
ü Gangguan proses berfikir
ü Gangguan
ü Emosi
ü Gangguan kemauan
ü Autisme
2. Gejala sekunder
ü Waham
ü Halusinasi
ü Gejala katatonik atau gangguan psikomotor yang lain.
D. KLASIFIKASI
Menurut “Kraepelin “ scizofhrenia dibagi beberapa jenis antara lain :
1. Scizofhrenia simpleks
Adalah scizofhrenia yang timbul pertama kali pada masa pubertas. Gejala utama jenis simpleks adalah kadang kala emosi dan terjadi kemunduran dan kemauan gangguan proses berpikir biasanya sukar ditemukan, juga waham dan halusinasi jarang sekali ditemukan. Jenis ini timbul perlahan-lahan pada permulaan, mungkin penderita kurang diperhatikan keluarganya atau mulai menarik diri dari pergaulan . makin lama makin mundur dalam pekerjaan atau pelajaran dan akhirnya mulai terjadi gangguan, bila tidak ada orang yang menolongnya, penderita akan menjadi pengemis atau pelacur dan jahat.
2. Scizofhrenia hibefrenik
Permulaannya perlahan-lahan/subakut dan sering timbul pada masa remaja atau antara umur 15 sampai 25 tahun. Gejala menyolok adalah gangguan proses berfikir, gangguan kemauan dan adanya depersonalisasi atau dootie personality, gangguan psikomotor seperti monerisme, neologisme atau perilaku kekanak-kanakan, waham dan halusinasi banyak sekali
3. Scizofhrenia episode akut
Gejala scizofhrenia yang timbul mendadak sekali dan pasien seperti dalam keadaan mimpi, kesadaran mungkin berkabut, merasa semua ikut berubah dengan keadaannya (keadaan aneroid).
4. Scizofhrenia residual
Yaitu scizofhrenia dengan gejala-gejala primer tetapi tidak ada gejala-gejala sekunder.
5. Scizofhrenia afektif
Yaitu scizofhrenia disamping gejala-gejala depresi atau gejala-gejala maniak
6. Scizofhrenia katatonik
Yaitu scizofhrenia yang timbul pertama kali pada umur 15 sampai 30 tahun, biasanya terjadi secara akut serta di dahului oleh stres emosional, mungkin terjadi gaduh gelisah, stupor katatonik, yaitu :
- Stupor katatonik
Klien sama sekali tidak menunjukkan perhatian terhadap lingkungannya, emosinya sangat dangkal, gejala yang penting ialah psikomotor seperti mutisme, mimic muka tampak seperti topeng, stupor, penderita tidak bergerak sama sekali oleh waktu yang lama bila diganti posisinya penderita menentang, negatifisme, makanan ditolak, air ludah ditelan sehingga terkumpul dalam mulut dan meleleh keluar, air seni dan feses ditahan, terdapat glimas dan katelepsi.
- Gaduh gelisah
Hiper aktivitas motorik, tidak disertai dengan emosi dan tidak dipengaruhi oleh rangsangan dari luar, penderita terus berbicara atau bergerak menunjukkan stereotipi, manerisme, grimas dan neorologisme, tidak dapat tidur, tidak makan dan minum, sehingga terjadi dehidrasi atau kolaps.
7. Scizofhrenia paranoid
Scizofhrenia paranoid agak berlainan dari jenis scizofhrenia yang lain dalam hal perjalanan penyakit. Scizofhrenia paranoid perjalanannya agak menyolok, gejala yang menyolok adalah waham primer disertai sekunder dan halusinasi, adanya gangguan proses berfikir, efek emosi dan kemauan. Jenis ini sering timbul sesudah umur 30 tahun. Permulaannya subakut atau akut. Kepribadian penderita sebelum sakit sering digolongkan schizoid, sering tersinggung, sering menyendiri, agak congkak dan kurang percaya pada orang lain. Perilaku yang timbul pada paranoid yaitu : tidak percaya, curiga, delusi, halusinasi pendengaran, permusuhan.
Tingkah laku paranoid mungkin disebabkan karena pengalaman kehilangan yang cepat, nyeri atau sering dikecewakan, curiga pada paranoid yang digunakan sebagai koping untuk melindunginya dari perasaannya. Pada beberapa klien akan menampakkan perilaku minder (HDR), perasaan tidak berdaya, klien merasa orang memimpin agama, politik, dan lain-lain. Perilaku yang lain adalah perasaan takut, menolak makan, isolasi social, menolak pengobatan, percobaan bunuh diri dan ketidakmampuan melakukan aktivitas sendiri atau sehari-hari.
E. DIAGNOSA
“Kurt Scheiner 1939”, menyusun II gejala rengking pertama dan berpendapat bahwa diagnose Scizofhrenia sudah dapat dibuat bila terdapat 1 gejala dari kelompok A dan 1 gejala dari kelompok B dengan syarat bahwa kesadaran klien tidak menurun.
Gejala-gejala pertama menurut Kurt Scheiner:
1. Halusinasi pendengaran
- Pikirannya dapat didengar sendiri
- Suara-suara yang sedang bertengkar
- Suara-suara yang mengomentari prilaku klien
2. Gangguan batas ego
- Tubuh dan gerakan-gerakan klien dipengaruhi oleh sesuatu kekuatan dari luar
- Pikirannya diambil atau di sedot ke luar
F. PENGOBATAN
Pengobatan harus secepat mungkin karena keadaan psikotik yang lama dapat menimbulkan kemungkinan yang lebih besar bahwa klien menuju kemunduran mental.
Pengobatan yang sering dilakukan dirumah sakit biasanya meliputi Farmakoterphy, Teraphy Elektro konvulsi, Theraphy Kemoinsulin, Psikotherapy serta rehabilitasi.
Tujuan umum perawatan dirumah sakit adalah ikatan afektif antara pasien dan system pendukung masyarakat.
II. LANDASAN TEORI KEPERAWATAN
HALUSINASI
1. Definisi
Halusinasi adalah keadaan dimana seseorang mengalami perubahan dalam jumlah dan pola diri stimulus yang mendekat yang diperkasai secara internal atau eksternal disertai dengan suatu pengurangan berlebihan distarsi/ kelainan berespon terhadap stimulus. (Mary C.T, 1998)
Halusinasi adalah gangguan sensori/persepsi dimana klien mempersepsikan sesuatu yang sebenarnya tidak terjadi, suatu pencerapan panca indra tanpa ada rangsangan dari luar. (Maramis, 1998).
Halusinasi adalah hilangnya kemampuan manusia dalam membedakan rangsangan internal (pikiran) dan rangsangan eksternal (dunia luar). Klien memberi persepsi atau pendapat tentang lingkungan tanpa ada objek atau rangsangan yang nyata. Sebagai contoh klien mendengar suara padahal tidak ada orang yang berbicara. (buku ajar keperawatan : 105, farida kusmawati dkk, 2010)
2. Penyebab
a. Factor predisposisi
ü Genetika
ü Neurobiology
ü Neurotransmitter
ü Abnormal perkembangan saraf
ü psikologis
b. Factor presipitasi
ü Proses pengolahan informasi yang berlebihan
ü Mekanisme penghantaran listrik yang abnormal
ü Adanya gejala pemicu
3. Proses halusinasi
Halusinasi berkembang melalui 4 fase menurut farida kusmawati dkk, 106. 2010 yaitu sebagai berikut :
a. Fase Pertama.
Disebut juga dengan fase comforting yaitu fase menyenangkan. Pada tahap ini masuk pada golongan non psikotik. Karakteristik : klien mengalami stress, cemas, perasaan perpisahan, rasa bersalah, kesepian yang memuncak, dan tidak dapat diselesaikan. Klien mulai melamun dan memikirkan dan hal-hal yang menyenangkan, cara ini hanya menolong sementara.
Perilaku klien : tersenyum atau tertawa yang tidak sesuai, menggerakkan bibir tanpa suara, pergerakkan mata cepat, respon verbal yang lambat jika sedang asyik dengan halusinasinya,dan suka menyendiri.
b. Fase Kedua
Disebut dengan fase kondemming atau ansietas berat yaitu halusinasi menjadi menjijikan. Termasuk dalam psikotik ringan. Karakteristik : pengalaman sensorik menjijikan dan menakutkan, kecemasan meningkat, melamun dan berfikir sendiri jadi dominan. Mulai dirasakan ada bisikan yang tidak jelas. Klien tidak ingin orang lain tahu dan ia tetap dapat mengontrolnya.
Perilaku klien : meningkatnya tada-tanda system saraf otonom seperti penigkatan denyut jantung dan tekanan darah.klien asyik dengan halusinasinya dan tidak bisa membedakan realitas.
c. Fasa Ketiga
Adalah fase controlling atau ansietas berat yaitu pengalaman sensori menjadi berkuasa termasuk dalam gangguan psikotik. Karakeristik : bisikan, suara, isi halusinasi semakin menonjol, menguasai danmengontrol klien. Klien menjadi terbiasa dan tidak berdaya terhadap halusinasinya.
Perilaku klien : kemauan dikendalikan halusinasi, rentang perhatian hanya beberapa menit atau detik. Tanda-tanda fisik berupa klien berkeringat, tremor dan tidak mampu mematuhi perintah.
d. Fase Keempat
Adalah fase conquering atau panik yaitu klien lebur dengan halusinasinya. Termasuk dalam psikotik berat. Karakteristik : halusinasinya berubah jadi mengancam, memerintah, dan memarahi klien.klien menjadi takut, tidak berdaya, hilang control, dan tidak dapat berhubungan secara nyata dengan orang lain dilingkungan.
Perilaku klien : perilaku terror akibat panikj, potensi bunuh diri, perilaku kekerasan, agitasi, menarik diri atau katatonik, tidak mampu merespon terhadap perintah kompleks, dan tidak mampu berespon lebih dari satu orang.
4. Tanda dan Gejala
Menurut farida kusmawati dkk, 107. 2010 tanda dan gejala halusinasi adalah :
a. Menarik diri
b. Tersenyum sendiri
c. Duduk terpaku
d. Bicara sendiri
e. Memandang satu arah
f. Menyerang
g. Tiba-tiba marah
h. Gelisah
5. Jenis-jenis halusinasi
1) Halusinasi Pendengaran
Mendengarkan suara-suara/ kebisingan, paling sering suara orang. Suara berbentuk kebisingan yang kurang jelas sampai kata-kata yang jelas berbicara tentang klien bahkan sampai ke percakapan lengkap antara 2 orang atau lebih tentang orang yang mengalami halusinasi. Pikiran yang terdengar dimana klien mendengar perkataan bahwa pasien, disuruh untuk melakukan sesuatu kadang-kadang dapat membahayakan.
2) Halusinasi Penglihatan
Stimulus visual dalam bentuk kilatan cahaya, gambar geometris, gambar kartun, bayangan yang rumit atau kompleks, bayangan bisa menyenangkan atau menakutkan seperti melihat monster.
3) Halusinasi Penghidu/Penghirup
Membaui bau-bauan tertentu seperti bau darah, urine, feses, umumnya bau-bauan yang tidak menyenangkan. Halusinasi penghirup sering akibat stroke, tumor, kejang atau demensta.
4) Halusinasi Pengecapan
Merasa mengecap seperti rasa darah, urine atau feses.
5) Halusinasi Perabaan
Mengalami nyeri atau ketidaknyamanan tanpa stimulus yang jelas, rasa tersetrum listrik yang datang dari tanah, benda mati, atau orang lain.
6) Halusinasi Chenestetic
Merasakan fungsi tubuh seperti aliran darah di vena atau arteri, pencernaan makanan atau pembentukan urine.
7) Halusinasi Kinesthetic
Merasakan pergerakan sementara berdiri tanpa bergerak.
6. Pohon Masalah
Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan (efek)
Perubahan persepsi sensori : Halusinasi penglihatan (core problem)
Isolasi social : menarik diri (cause)
7. Proses keperawatan
Pengkajian
a) Factor predisposisi
ü Genetika
ü Neurobiology
ü Neurotransmitter
ü Abnormal perkembangan saraf
ü psikologis
b) Factor presipitasi
ü Proses pengolahan informasi yang berlebihan
ü Mekanisme penghantaran listrik yang abnormal
ü Adanya gejala pemicu
c) Mekanisme koping
ü Regresi
ü Proyeksi
ü Menarik diri
d) Perilaku halusinasi
ü Isi halusinasi
ü Waktu terjadinya
ü Frekuensi
ü Situasi pencetus
ü Respons klien saat halusinasi
Diagnosa Keperawatan
1. Resiko menciderai diri.
2. PSP : halusinasi penglihatan.
3. Isolasi social : menarik diri.
8. Rencana Keperawatan
Diagnose keperawatan “halusinasi’’
Tujuan :
ü Membantu klien mengenal halusinasinya
ü Menjelaskan cara-cara mengontrol halusinasi
ü Mengajarkan klien mengontrol halusinasi dengan cara menghardik
SP I P
Menghardik halusinasi
Intervensi
ü Mengidentifikasi jenis halusinansi
ü Mengidentifikasi isi halusinansi
ü Mengidentifikasi waktu halusinansi
ü Mengidentifikasi frekuensi halusinansi
ü Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinansi
ü Mengidentifikasi respon klien terhadap halusinansi
ü Mengidentifikasi halusinansi
ü Mengajarkan klien menghardik halusinasi
ü Menganjurkan klien memasukkan jadwal kegiatan sehari-hari
SP 2 P
Bercakap-cakap dengan orang lain
Intervensi :
ü Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
ü Melatih klien mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain.
ü Menganjurkan klien memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian.
SP3P
Melakukan kegiatan atau aktivitas
Intervensi :
ü Mengevaluasi jadawal kegiatan klien
ü Melatih klien mengendalikan halusinasi dengan cara melakukan kegiatan/aktivitas
ü Menganjurkan klien memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian
SP4P
Minum obat secara teratur
Intervensi :
ü Mengevaluasi jadwal kegiatan klien
ü Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan/minum obat secara teratur
ü Membantu klien memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian
SP1K
Intervensi :
ü Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien
ü Menjelaskan pengertian halusinasi tanda dan gejala halusinasi, jenis halusinasi serta proses terjadinya halusinasi
ü Menjelaskan cara merawat klien halusinasi
SP2K
Intervensi :
ü Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat klien dengan halusinasi
ü Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada klien halusinasi
SP3K
Intervensi :
ü Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas dirumah termasuk minum obat(discharge planning)
ü Menjelaskan follow up klien setelah pulang
Tidak ada komentar:
Posting Komentar